Influenza

1.      DEFINISI

Influenza adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus yang terkait dengan kematian dan rawat inap yang tinggi.

2.      PATOFISIOLOGI

-         Jalur penularan influenza orang melalui inhalasi

-        Tetesan pernapasan yang dapat terjadi ketika orang yang terinfeksi batuk atau bersin. 

-       Periode inkubasi untuk influenza berkisar antara 1 dan 4 hari, dengan rata-rata inkubasi 2  hari. 

3.      PRESENTASI KLINIS

a.      Umum

-        Presentasi influenza mirip dengan sejumlah penyakit pernapasan lainnya.

-  Terjadinya influenza dipengaruhi oleh umur, imunokompetensi, virus, ROKOK, comorbidities, kehamilan, dan tingkat kekebalan.

-       Komplikasi influenza mungkin termasuk eksaserbasi mendasari comorbidities, radang paru-paru virus utama, penyakit pernapasan (misalnya, sinusitis, bronkitis, otitis), ensefalopati, myelitis, myositis, myocarditis, pericarditis, dan sindrom Reye.

b.      Tanda Dan Gejala

-          Demam

-          Mialgia, sakit kepala, malaise, produktif batuk, sakit tenggorokan, dan rhinitis.

-          Mual, muntah, dan otitis media

-          Tanda dan gejala biasanya menyelesaikan dalam kira-kira 3-7 hari

4.      TES LABORATORIUM

-      Kultur Virus

-      Rapid tests, tes antibodi fluoresensi langsung, dan assay polimerase transkripsi terbalik untuk deteksi cepat virus.

-      Radiograf dada jika diduga pneumonia.

5.      PENCEGAHAN

-       Vaksinasi. 

-        Langkah-langkah kontrol, seperti menjaga kebersihan tangan, menutupi mulut saat batuk.

-     Vaksinasi Tahunan -dianjurkan bagi mereka di berisiko tinggi untuk komplikasi dan penyakit berat, seperti: anak-anak antara 6 dan 59 bulan, wanita hamil, orang yang lebih tua dari usia 50 tahun,  anak-anak antara 6 bulan dan berusia 18 tahun yang menerima terapi aspirin jangka panjang, orang dari segala usia dengan gangguan paru atau kardiovaskular kronis, termasuk asma, tetapi tidak termasuk hipertensi. orang-orang   penyakit metabolik kronis, orang-orang  yang memiliki kondisi yang mungkin membahayakan fungsi pernapasan

-        Dua vaksin yang saat ini tersedia untuk Pencegahan influenza

1.      Trivalen Influenza Vaksin  (TIV)

o     TIV disetujui FDA untuk penggunaan pada orang lebih dari 6 bulan.

o     Efek merugikan TIV adalah rasa sakit pada tempat suntikan yang berlangsung selama kurang dari 48 jam, demam dan malaise

o    Vaksinasi harus dihindari pada orang-orang yang tidak berisiko tinggi untuk komplikasi influenza dan yang telah mengalami sindrom Guillain-Barré 6 minggu untuk menerima vaksin influenza sebelumnya.

2.      Live Attenuated Influenza Virus (LAIV). 

o   LAIV dibuat dari virus hidup yang diinaktivasi virus

o   Disetujui untuk pemberian intranasal pada orang sehat antara 5 dan 49 tahun

o   Keuntungan : kemudahan pemberian,  potensi induksi mukosa dan sistemik luas untuk respon kekebalan tubuh.

o   Efek samping : hidung meler, kemacetan, sakit tenggorokan dan sakit kepala

o   LAIV tidak diberikan kepada pasien immunosuppressed

6.      POSTEXPOSURE PROFILAKSIS

-        Adamantanes, amantadine dan rimantadine, saat ini tidak direkomendasikan untuk prophylaxis

-        Inhibitor neuraminidase, oseltamivir dan zanamivir, efektif untuk profilaksis

-        Profilaksis harus dipertimbangkan pada  Orang yang berisiko tinggi terhadap penyakit serius dan/atau komplikasi yang tidak divaksinasi, orang-orang beresiko tinggi penyakit serius dan/atau komplikasi yang divaksinasi setelah aktivitas influenza telah dimulai, unvaccinated orang-orang yang memiliki sering kontak dengan orang-orang di berisiko tinggi, orang-orang yang mungkin memiliki respon yang memadai terhadap vaksinasi, penduduk fasilitas perawatan jangka panjang, terlepas dari status vaksinasi, ketika wabah telah terjadi di lembaga.

-     Wanita hamil, terlepas dari trimester, harus menerima influenza tahunan vaksinasi dengan TIV tetapi tidak dengan LAIV

-    Adamantanes dan neuraminidase inhibitor tidak direkomendasikan selama masa kehamilan karena keprihatinan mengenai efek dari obat di janin.

7.      PENGOBATAN

a.      Tujuan Terapi

1.      mengontrol gejala

2.      mencegah komplikasi

3.      mencegah penyebaran infeksi

b.      Terapi Nonpharmacologic

- tidur yang memadai dan mengurangi aktivitas. 

- Asupan cairan yang sesuai

- komsumsi permen, teh hangat atau sup

c.       Terapi Farmakologis

-  Obat-obat seperti  adamantanes, amantadine dan rimantadine, dan inhibitor neuraminidase (oseltamivirdan zanamivir).

-   Oseltamivir dan zanamivir merupakan inhibitor neuraminidase yang memiliki aktivitas terhadap kedua influenza A dan virus influenza B.  Oseltamivir untuk yang lebih tua dari usia 1 tahun, zanamivir untuk lebih tua dari usia 7 tahun. 

-      Kedua adamantanes dan inhibitor neuraminidase diekskresikan dalam ASI dan harus dihindari oleh ibu yang sedang menyusui bayi mereka.

8.      EVALUASI HASIL TERAPI

Pasien harus dipantau setiap hari untuk resolusi tanda-tanda dan gejala terkait dengan influenza. tanda-tanda dan gejala biasanya akan terselesaikan dalam waktu sekitar 1 minggu. Jika pasien terus menunjukkan tanda-tanda dan gejala penyakit luar 10 hari atau memburuknya gejala setelah 7 hari, kunjungan dokter dibenarkan seperti ini mungkin indikasi infeksi bakteri sekunder.

Sumber:

DiPiro J, Talbert R, Yee G, Matzke G, Wells B, Posey Ml, eds,. Pharmacotherapy: APathophysiologic Approach, 6th ed, McGrawHill, United. StatesDipiro, J., Talbert, R., Yee, G., Matzke, G., Wells, B., Posey, L., 2008, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Seventh Edition,  McGraw-Hill Medical Publishing, New York.Ganiswarna, S. G., Setiabudy, R., Suyatna, F. D., Ascobat, P., Nafrialdi, Ganiswarna, V. H. S., dkk., 2007, Farmakologi dan Terapi, Edisi 4, Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

Penyakit Sel Sabit

1.      DEFINISI

Sel sabit sindrom adalah gangguan herediter yang ditandai dengan hemoglobin berbentuk sabit (Hbs) dalam sel darah merah.

2.      PATOFISIOLOGI

-       Hemoglobin abnormal

Umumnya terdapat dua gen untuk hemoglobin S (HbSS).

-   Manifestasi klinis dari penyakit sel sabit dapat disebabkan oleh gangguan sirkulasi,  kehancuran RBC dan stasis aliran darah.

-    Faktor tambahan termasuk asplenia fungsional (dan peningkatan risiko infeksi bakteri), kurang opsonization, dan kelainan koagulasi.

3.      PRESENTASI KLINIS

-   Penyakit sel sabit melibatkan banyak sistem organ. Manifestasi klinis tergantung pada genotipe.

-        Ciri dari penyakit sel sabit adalah terjadi anemia hemolitik dan vasoocclusion

-  Temuan-temuan yang umum meliputi sakit disertai demam, radang paru-paru dan  splenomegali  pada bayi, rasa sakit dan pembengkakan tangan dan kaki (misalnya, tangan  dan kaki sindrom atau dactylitis).

-      Tanda-tanda klinis yang biasa dan gejala penyakit sel sabit adalah anemia kronis, demam,  pucatakronis, demam pucat, artralgia, scleral icterus, sakit perut, kelemahan , anoreksia,   kelelahan, pembesaran hati dan limpa serta hematuria.

-     Anak-anak mengalami pertumbuhan tertunda dan pematangan seksual, perut menjulang dan lordosis.

-     Komplikasi akut sabit cell penyakit termasuk demam dan infeksi stroke, sindroma dada akut, dan Priapisme. .

 Tabel: ciri klinis sel sabit dan penyakit umum sel sabit.

DIAGNOSIS

-        Skrining neonatal rutin menggunakan isoelektrik.

-     Tes labolatorium, termasuk hemoglobin rendah; peningkatan retikulosit dan trombosit,     perhitungan leukosit; dan form sabit di smear perifer.

5.      TUJUAN TERAPI

Mengurangi rawat inap, komplikasi dan kematian.

6.      PENGOBATAN

a.       Prinsip-Prinsip Umum

-          Perawatan multidisiplin seumur hidup. 

-          Imunisasi rutin

-     Profilaksis penisilin dianjurkan untuk anak-anak sampai mereka 5 tahun. Dosis adalah   penisilin V kalium, 125 mg oral dua kali sehari sampai 3 tahun usia dan kemudian 250   mg dua kali sehari, atau benzathine penisilin, 600.000 unit otot setiap 4 minggu.

-      Asam folat, mg 1 harian, dianjurkan pada pasien dewasa, wanita hamil, dan pasien dari   segala usia dengan hemolisis kronis.

b.      Strategi Lain

-  Hydroxyurea, agen kemoterapi, diindikasikan untuk pasien dengan episode sering menyakitkan, gejala  anemia berat, sindroma dada akut, atau komplikasi parah vasoocclusive lainnya. 

-       Untuk janin : butirat dan 5-aza-2-deoxycytidine.

-      Transfusi diindikasikan untuk mencegah stroke kronis dan stroke kekambuhan pada anak-anak.  frekuensi biasanya setiap 3 sampai 4 minggu dan harus disesuaikan untuk mempertahankan HbS kurang dari 30% total hemoglobin. 

-        Transplantasi stem cell alogenik hematopoietik hanya bersifat kuratif. 

c.       Perawatan Komplikasi

-        Didikan pada pasien

-       Pertahanan keseimbangan status cairan dan oxygen saturasi setidaknya 92%.

-       Transfusi RBC (Retikulosit Blood Cell) diindikasikan untuk akut eksaserbasi dasar anemia

-     Demam 38.5° c atau yang lebih tinggi harus dievaluasi segera. ceftriaxone untuk pasien rawat jalan dan cefotaxime untuk pasien rawat inap.

-       Pasien dengan sindroma dada akut harus menerima Spirometri insentif; terapi cairan yang tepat; antibiotik spektrum luas termasuk macrolide atau kuinolon; dan, untuk hipoksia atau kesulitan akut, terapi oksigen

-    Priapisme diobati dengan analgesik, anti ansietas agen, vasoconstrictors untuk memaksa darah corpus cavernosum (misalnya, phenylephrine, epinefrin), dan vasodilator untuk relaksasi otot polos (misalnya, terbutaline, hydralazine).

d.      Pengobatan  Sel Sabit Krisis

-        Pengobatan aplastic krisis

Transfusi darah dapat ditunjukkan untuk anemia parah atau gejala. Terapi antibiotik tidak dibenarkan.

- Hidrasi dan analgesik adalah pengobatan untuk krisis vasoocclusive (menyakitkan). Penggantian cairan harus 1,5 kali persyaratan pemeliharaan.

-          terapi analgesik harus disesuaikan dengan tingkat keparahan rasa sakit.

1.  Penyakit Ringan sampai sedang digunakan obat anti inflamasi non steroid atau   asetaminofen.

2.      Sakit parah dengan opioid, seperti morfin, hydromorphone, duragesic dan metadon. 

3. Sakit sedang harus diperlakukan dengan opioid lemah, seperti kodein dan xanax.Meperidine harus digunakan terbatas karena akumulasi metabolit normeperidine dapat menyebabkan neurotoxicity, terutama pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

4.      Nyeri dapat diobati titrasi opioid secara iv untuk menghilangkan rasa sakit.

-     188 Poloxamer (Flocor) sedang dievaluasi untuk vasoocclusive krisis.

e.       Alogaritma Pengobatan Sel Sabit

f.        Evaluasi Hasil Terapi

      -          Semua pasien harus dievaluasi secara teratur.

      -         evaluasi laboratorium termasuk sel darah lengkap dan Jumlah retikulosit, dan tingkat         hemoglobin F. Ginjal, Hepatobilier, dan fungsi paru-paru harus dievaluasi. Pasien               harus disaring untuk retinopati.

     -           Kemanjuran hydroxyurea dapat dinilai oleh pemantauan nomor, keparahan, dan                  durasi  krisis sel sabit.

Sumber:

DiPiro J, Talbert R, Yee G, Matzke G, Wells B, Posey Ml, eds,. Pharmacotherapy: APathophysiologic Approach, 6th ed, McGrawHill, United. States

Dipiro, J., Talbert, R., Yee, G., Matzke, G., Wells, B., Posey, L., 2008, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Seventh Edition,  McGraw-Hill Medical Publishing, New York.

Ganiswarna, S. G., Setiabudy, R., Suyatna, F. D., Ascobat, P., Nafrialdi, Ganiswarna, V. H. S., dkk., 2007, Farmakologi dan Terapi, Edisi 4, Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

KULIAH LAPANGAN MORTAXTUM STIFI YP PADANG ANGKATAN 2014

Kuliah lapangan STIFI -YP Padang "Ekspedisi Tanaman Obat dan Pencarian jenis tumbuhan untuk herbarium dalam rangka melengkapi laporan praktikum morfologi taxonomi tumbuhan yang diadakan di Padang Panjang 19-21 Desember 2015

Praktikum...Sekolah Tinggi Farmasi Indonesia Yayasan Perintis Padang (ST...

Memanfaatkan waktu kosong disela-sela praktikum..
#mahasiswa semester 6
#Sekolah Tinggi Farmasi Indonesia Yayasan Perintis Padang..
#kelas A
#2014

EKSPERIMEN VITAMIN E ASETAT

1.      Uji Pendahuluan

Organoleptis  : Praktis tidak berbau dan tidak berasa bentuk alfa tokopherol dan alfa tokopherol asetat berupa minyak kental jerin, warna kuning atau kuning kehijauan. D-alfatokopherol asetat dapat berbentuk padat pada suhu dingin. Alfa tokopherol asam suksinat berupa serbuk warna putih, bentuk d-isomer melebur pada suhu lebih kurang 75’C dan bentuk dl- melebur pada suhu lebih kurang 70”C. Golongan alfa tokopherol tidak stabil terhadap udara dan cahaya. Golongan alfatokopherol dan esternya tidak stabil dalam suasana alkalis. Senyawa dengan asam suksinat juga tidak stabil bila dalam bentuk leburan.

Kelarutan       : alfa tokoferol asam suksinat tidak larut dalam air, sukar larut dalam larutan alkali , larut dalam ethanol, ether, aseton dan minyak nabati.Sangat mudah larut dalam chloroform. Bentuk vitamin E lain tidak larut dalam air, larut dalam ethanol, dapat bercampur dengan ether, dengan aseton, minyak nabati dan dengan chloroform.

Reaksi umum : Aqua Brom   :  Identifikasi ikatan Rangkap

                           Zat  Aqua brom à Warna aqua brom hilang

2.      Konstanta Fisika

Berat molekul              : 430,69

Titik Leleh                  : 2,5’C

Titik didih                   : 200 – 220’C

3.      Analisi Kation, Anion Ataupun Elemen

Analisis anion:

Ø  larutan asam asetat ditambah larutan asam sulfat encer lalu dipanaskan menghasilkan bau cuka

Ø  dengan asam sulfat pekat , asam asetat dilepaskan pada pemanasan bersama –sama belerang dioksida, yang terakhir ini cenderung menutupi bau menusuk dari uap asetat pekat itu. Karena itu, uji dengan asam sulfat encer, dimana uap asam asetat diencerkan dengan uap air, hendaknya lebih dipilih terhadap uji asetat.

Ø  etanol dan asam sulfat pekat. 1 gram asetat padat diolah dengan 1 ml asam sulfat pekat dan 2-3 ml alcohol yang telah direktifikasi (disuling dengan kolom rektifikasi (fraksionasi). Dalam sebuah tabung uji, dan keseluruhannya dipanaskan dengan perlahan-lahan selama  beberapa menit, terbentuk etil asetat , CH₃COO.C₂H₅ yang dapat dikenali dari baunya yang segar dan seperti buah. Setelah didinginkan dan diencerkan dengan air diatas kaca arloji, bau harum itu akan lebih mudah dideteksi.

CH₃COONa + H₂SO₄ à CH₃COOH + Na^- + H₂SO₄^-

CH₃COOH + C₂H₅OH à CHCOO. C₂H₅    + H₂O

Ø  larutan perak nitrat, endapan perak asetat yang putih , kristalin, dihasilkan dalam larutan pekat dalam keadaan dingin. Endapan lebih mudah larut dalam air mendidih dan mudah larut dalam larutan amoniak encer.

CHCOO- + Ag + ß==à CH₃COOAg

Ø  larutan barium klorida, kalsium klorida atau merkurium (ii) klorida  tak terjadi perubahan dengan adanya asetat (perbedaan dari oksalat dan format)

Ø  larutan besi (III) klorida: pewarnaan merah tua, disebabkan oleh pembentukan ion kompleks.  {Fe₃(OH)₂(CH₃COO)6}⁺ +   {Fe₃(OH)₂(CH₃COO)6}⁺  + 4H2O menghasilkan 3Fe (OH)₃ CHCOO     + 3CHCOOH + H⁺ 

Ø  reaksi kakodil oksida (cacodyl oxide), jika suatu asetat kering, sebaiknya asetat dari natrium atau kalium, dipanaskan dalam sebuah tabung pemijar atau tabung uji dengan sedikit sekali arsenic (III) oksida, dihasilkan bau dari kakodil oksida yang teramat busuk. Semua senyawa cocodil sangat beracun , maka eksperimen ini harus dilakukan dalam skala yang sangat kecil sekali, dan sebaiknya dalam kamar asam. Campurkan tak lebih dari 0,2 gram natrium asetat dengan 0,2 arsenik (III) oksida dalam sebuah tabung pemijar dan panaskan; perhatikan bau yang teramat tak sedap yang dihasilkan .

Ø  uji lanthanum nitrat; olah 0,5 ml larutan asetat dengan 0,5 ml larutan lanthanum nitrat 0,1 M , tambahkan 0,5 ml larutan iod dan beberapa tetes larutan amoniak encer dan panaskan dengan perlahan –lahan sampai titik didih dihasilkan warna biru ini mungkin disebabkan absorbs iod tersebut oleh lanthanum basa. Reaksi ini merupakan uji yang sangat peka terhadap asetat. Sufat dan phosfat menganggu, tetapi bias dihilangkan dengan . mengendapkannya dengan larutan barium nitrat sebelum melakukan uji ini, propionate memberikan reaksi yang serupa.

Ø  pembentukan uji indigo . uji ini bergantung pada pengubahan seton yang terbentuk dengan penyulingan kering asetat-asetat, menjadi indigo. Tidak asam lemak lain yang member hasil positif dengan uji ini, tetapi kepekaannya berkurang dengan adanya mereka. Campurkan cuplikan uji padat dengan kalsium karbonat atau suatu cara lain, uap setetes larutan uji sampai kering dengan kalsium karbonat: kedua pengolahan ini dapat dilakukan dengan tabung dari kaca keras tutupi ujung tabung yang terbuka dengan selembar kertassaring kuantitatif yang dibasahi larutan o-nitrobenzaldehida dalam natrium hidroksida 2M, yang baru saja dibuat dan tahan kertas pada kedudukannya dengan semua tutup kaca yang kecil atau sebuah kaca arloji yang kecil. Sisipkan tabung pada sebuah lobang dalam lembaran asbes dan oralit dan panaskan kertas menjadi hijau atau hijau kebiruan. Aseton dilepaskan , yang jumlah-jumlah yang sedikit sekali , sebaiknya singkirkan kertas sarimg sehabis reaksi , dan kerjakan kertas dengan setetes asam klorida encer; dengan ini warna kuning yang asli dari kertas yang diputihkan dan warna biru dari indigo jadi lebih mudah terlihat.

Ø  kerja oleh panas semua asetat terurai pada pemijaran yang kuat, dengan menghasilkan seton, ch3.co.ch3 yang sangat mudah menyala dan suatu residu yang terdiri dari karbonatnya untuk asetat logam alkali, dari oksidanya  untuk asetat logam-logam alkali tanah dan ldari logamnya dari perak dan logam-logam mulia. Lakukan eksperimen ini dalam sebuah tabung pemijar dengan natrium asetat dan timbale asetat.

4.  Analisa Gugus Fungsi Dan Golongan Zat Uji

      -Reaksi Marquis          : Identifikasi gugus aromatis

                                          Zat + 3 tetes formaldehid + H2SO4 pekat à cincin warna

-10 mg zat dalam 10 ml ethanol + 2 ml HNO3 sambil diaduk à dipanaskan pada suhu 75’C selama 15 menit à warna merah cerah atau jingga

5. Penelaahan Literature Senyawa Standar.

     - Farmakope Indonesia Edisi V halaman 77 – 79.

     - Handbook of Pharmaceutical Excipients halaman 34 – 37.

     - Lipidbank.jp/cgi-bin/detail.cgi?id=VVE0018

     - Subcellular Biochemistry volume 30 Fat-soluble vitamin, halaman 113.

6. Tes Penegasan

     a. UV Spectra              : 290 nm, E 1% 1 cm = 77,2 (ethanol)

     b. IR Spectra               : 3420,1435,1368,1242,1155,1075,917 dan 851 cm^-1

c. NMR Spectra        : ¹H-NMR:d 5.12, 4.15, 2.58, 2.10 – 1,58 dan 1,23 ppm, NMR Spectrum dari semua Trans Alfa Tokotrienol (60 MHz : CDCL3).

d. HPLC

e. LC-Molekular Spectrometri / MS