Case Report: Stroke Hemoragik dan Hipertensi Stage II

          1.  Identitas Pasien

No MR                      : 83 05 xx

Nama Pasien             : Tn. I

Alamat                      : Kerawang

Agama                      : Islam

Jenis Kelamin           : Laki-Laki

Umur                        : 51 tahun

Tanggal masuk         : 11/08/2018

Tanggal keluar          : 24/08/2014

Ruangan                   : Rawat Inap Neuro

2.      Pemeriksaan Anamnesa

a.      Keluhan Utama

Penurunana kesadaran sejak 6 jam yang lalu, tiba dirawatan bagian interne, keluhan disertai dengan lemah anggota bagian kanan, muntah (+), nyeri kepala (-), mulut kering

b.      Riwayat Penyakit Sekarang

-          Mual (+), muntah (+)

-      Kedua tungkai dan lengan sulit digerakkan.

-          Susah berkomunikasi.

c.       Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

d.      Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

3.  Pemeriksaan Fisik

a. Tanda Vital dan Keadaan Umum

Pemeriksaan	Hasil	Normal
Kondisi Umum	Sedang
Kesadaran	13 (Somnolen)	CMC (15)
Tekanan Darah	167/105 mmHg	120/80 mmHg
Frekuensi Nadi	80 kali/menit	60-80 kali/menit
Frekuensi Nafas	26 kali/menit	14-20 kali/menit
Suhu	37°C	36,5-37,5°C

b.      Status Generalisa

No	Pemeriksaan	Normal	Tidak Normal	Keterangan
1.	THT	Ö
2.	Mulut	Ö
3.	Kepala	Ö
4.	Leher	Ö
5.	Mata	Ö
6.	Thorax	Ö
7.	Abdomen		Ö	Nyeri Tekan Epigastrium (+)
8.	Urogential	Ö
9.	Ekstremitas		Ö	Motorik lateralisasi ke kanan
10.	Kulit	Ö

4.      Diagnosa Penyakit

a.      Diagnosa Utama

Stroke Hemoragik

b.      Diagnosa Sekunder

Hipertensi Stage II

5.      Terapi obat di bangsal Neurologi

·         IVFD RL 12 jam/kolf

·         Therapy : Citicolin inj 2x250 mg (IV)

Asam Tranexamat   4x1 g (IV)                   6 x 1 g (IV)

Ranitidin 2x1 amp (IV)

Omeprazole 1x1 amp (IV)

Manitol 20%

Ondansentron 2 x 1 amp (IV) = bila muntah

Paracetamol 3x500 mg (NGT)

Laxadyn syr 3x1C (NGT)

Alinamin F 1x50 mg (NGT)

Ondansentron Inj 2x1 amp (IV) (bila muntah)

Dulcolax Supp 1 x 1

Furosemid 1x40 mg (pagi) (NGT)

KSR 1x1 (NGT)

Bisolvon syr 3x1 C (NGT)

Ceftriaxon 2x1 gr (IV)

Farmavon Inj 1x1 amp (IV)

Nistatin drop 2x1

6.      Terapi

7.      Alasan Pemilihan Obat

8.      Analisa Permasalahan Terapi / Drug Related Problem (DRP)

No	Drug Therapy Problem	Check List	Rekomendasi
1	Terapi obat yang tidak diperlukan
	Terdapat terapi tanpa indikasi medis	-	Pasien telah mendapatkan terapi sesuai dengan indikasi, dimana pemberian
	Pasien mendapatkan terapi tambahan yang tidak diperlukan	-	Pasien tidak ada mendapatkan terapi yang tidak diperlukan, karena semua obat yang diberikan sudah sesuai dengan indikasi.
	Pasien masih memungkinkan menjamin terapi non farmakologi	-	Pasien tidak dapat memungkinkan menjalamin terapi non farmakologi TW (Terapi Wicara). Karena pasien tidak sadar.
	Terdapat duplikasi terapi	-	Tidak terdapat duplikasi terapi karena obat yang diberikan mempunyai mekanisme kerja  yang berbeda-beda
	Pasien mendapat penanganan terhadap efek samping yang seharusnya dapat dicegah.	√	-          Pasien mendapatkan penanganan terhadap efek samping  ranitidin yaitu konstipasi yang dapat dicegah dengan pemberiaan laxadyn sebagai emolien (pelicin) jalan feses. -          Pasien mendapatkan penangangan terhadap efek samping dari penggunaan furosemid yaitu hipokalemia yang dapat ditangani dengan pemberian KSR untuk  Pencegahan dan pengobatan hiperkalemia
2	Kesalahan obat
	Bentuk sediaan tidak tepat	-	Bentuk sediaan telah tepat, sesuai dengan kondisi pasien yang tidak sadar seperti:
	Terdapat kontra indikasi	-	Tidak ditemukan adanya kontra indikasi pada terapi pengobatan dengan kondisi pasien
	Kondisi pasien tidak dapat disembuhkan oleh obat	-	Pasien belum mengalami perbaikan dengan pemberian terapi yang didapatkan namun tekanan darah dan nadi selalu dipantau.
	Obat tidak diindikasikan untuk kondisi pasien	-	Setiap obat yang diberikan telah sesuai dengan indikasi suatu penyakit yang diderita pasien
	Terdapat obat lain yang lebih efektif	-	Menurut Dipiro, 2015, terapi utama stroke hemoragik adalah yaitu menurunkan tekanan intrakranial, menurunkan dan mengatur tekanan darah serta memperbaiki kondisi pasien .
3	Dosis tidak tepat
	Dosis terlalu rendah	-	Dosis yang diberikan telah tepat
	Dosis terlalu tinggi	-	Dosis yang diberikan telah tepat dimana untuk dosis
	Frekuensi penggunaan tidak tepat	Ö	Frekuensi asam traneksamat dinaikan terlalu cepat dari 1 g/6 jam menjadi 1 g/4 jam dalam interval waktu 2 hari
	Penyimpanan tidak tepat	-	Proses penyimpanan obat sudah diletakan pada tempat yang sesuai pada stabilitasnya. Disimpan ditempat yang terlindung dari cahaya.
	Administrasi obat tidak tepat	-	Administrasi obat telah tepat, dimana penggunaan secara peroral dibuat dalam bentuk pulveres agar mudah dialirkan melalui NGT
	Terdapat interaksi obat	-	Tidak ditemukan adanya interaksi obat yang signifikan.
4	Reaksi yang tidak diinginkan
	Obat tidak aman untuk pasien	-	Obat aman digunakan untuk pasien yang dilihat dari tidak adanya reaksi yang tidak diinginkan.
	Terjadi reaksi alergi	-	Tidak ada reaksi alergi
	Terjadi interaksi obat	-	Menurut pengamatan yang telah dilakukan Tidak ada terjadinya interaksi obat
	Dosis obat dinaikkan atau diturunkan terlalu cepat	-	Dosis obat dinaikkan tidak telalu cepat karena dosis telah dikondisikan dengan keadaan pasien.
	Muncul efek yang tidak diinginkan	-	Menurut pengamatan selama dilakukannya pengobatan dirawat inap dengan pemberian obat-obat efek samping yang muncul adalah konstipasi akibat penggunaan dari ranitidine yang telah diatasi dengan penggunaan laxadyn sebagai emolien untuk memperlicin jalannya feces.. Munculya efek samping hipokalemia akibat penggunaan dari furosemid, tetapi efek ini telah diatasi dengan penggunaan KSR (kalium clorida) yang mencegah terjadinya penurunan kadar kalium yang menyebabkan hipokaliemia.
	Administrasi obat yang tidak tepat	-	Administrasi obat telah tepat,
5	Ketidak sesuaian kepatuhan pasien
	Obat tidak tersedia	-	Tidak ada masalah untuk penyediaan obat  pasien. Semua obat yang dibutuhkan pasien telah tersedia di apotek rumah sakit
	Pasien tidak mampu menyediakan Obat	Ö	Penyediaan obat pasien dilakukan oleh petugas kesehatan seperti penyediaan obat peroral yang dilakukan oleh tenaga kefarmasian dan dibantu oleh keluarga untuk penggunaannya melalui NGT, sedangkan untuk penggunaan obat dalam bentuk injeksi, dibantu oleh tenaga keperawatan untuk menyuntikkannya. Obat-obatan untuk psien rawat inap disediakan dalam bentuk unit dose dispensing (untuk pemakaian satu  kali pakai). Untuk penggunaan obat obatan injeksi dibantu oleh perawat sehingga ketidak sesuaian kepatuhan pasien dapat teratasi
	Pasien tidak bisa menelan atau menggunakan obat	Ö	Pasien tidak mampu menelan ataupun menggunakan obat yang dikarenankan keadaan pasien yang lemah tidak sadar, sehingga untuk membantu masuknya obat pasien menggunakan selang NGT untuk sediaan peroral.
	Pasien tidak mengerti intruksi penggunaan obat	Ö	Pasien tidak mengerti penggunaan obat dikarenakan kondisi pasien yang tidak memungkinkan diberikannya intruksi, sehingga pemberian informasi atau edukasi penggunaan obat dijelaskan kepada keluarga pasien. Untuk penggunaan obat obatan injeksi dibantu oleh perawat sehingga ketidak sesuaian kepatuhan pasien dapat teratasi.
	Pasein tidak patuh atau memilih untuk tidak menggunakan obat	-	Pasien patuh menggunakan obat dilihat dari teraturnya pasien mengkonsumsi obat dan tidak adanya penolakan dari penggunaan obat secara injeksi.
6	Pasien membutuhkan terapi tambahan
	Terdapat kondisi yang tidak diterapi	-	Pasien telah mendapatkan terapi sesuai indikasi
	Pasien membutuhkan obat lain yang sinergis	-	Pasien telah mendapatakan obat dengan kerja yang sinergis sehingga dapat meningkatkan efek pengobatan untuk kondisi pasien
	Pasien membutuhkan terapi profilaksis	-	Pasien telah mendapatkan terapi profilaksis untuk menghindari memperburuknya kondisi pasien.

Kesimpulan

Berdasarkan kasus diatas yang dilihat dari data anamnesa, pemeriksaan fisik dan labor pasien didiagnosa menderita Stroke Hemoregik dan Hipertensi Stage II. Untuk terapi yang diberikan, pasien mendapatkan terapi yang efektif dan sesuai indikasi, bentuk sediaan dan cara penggunaan obat pasien juga sudah tepat. Dilihat dari beberapa tahapan pengobatan yang diberikan kepada pasien, belum terlihat adanya perubahan kondisi pasien, namun pada hari ke -14 tepatnya pada hari jumat tanggal 24 Agustus 2018 pukul 16.55 WIB pasien dinyatakan meninggal dunia.

Saran

Sebaiknya dilakukan pemeriksaan penunjang seperti CT-SCAN, MRI, dan Electroencephalography (EEG) agar diagnosa lebih jelas dan pemberian terapi lebih maksimal.

DAFTAR PUSTAKA

Asdie H Ahmad. 1999. Harrison prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam Vol.1 Ed.13. Jakarta : EGC, Hal 217

Bryony Jordan BSc, John Martin, Rachel S.M. Ryan, Shama M.S. Wagle. 2014. BNF ed 68. UK : Royal Pharmaceutical Society

Dipiro, J. T., Barbara, G.W., Yee, G.C., Terry L.S., Wells, B.G. & Cecilyv.D. 2015. Pharmacotheraphy : A Pathophysiologic Approach (9^thEd).New York : Mcgraw-Hill.

Gerald K. McEvoy. 2011. AHFS Drug Information. Bethesda, Maryland  : American Society of Health-System Pharmacists

Karen Baxter. 2008. Stockley Drug Interaction 8^th Ed.UK : Pharmaceutical Press

Kasper DL, Braunwald E, Fauci A, Hauser S Longo D and Jameson JL. 2016. Harrison's Principles of Internal Medicine 19^th Edition. Publisher: McGraw-Hill Professional

Roger VL, Go AS, Lloyd‐Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, dkk. 2012. Heart Disease And Stroke Statistics‐2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation.

Shiber JR, Fontane E, Adewale A. 2010. Stroke registry: Hemorrhagic vs Ischemic Strokes. Am J Emerg Med.

World Health Organization. 1978. Cerebrovascular disorders: a clinical and research classification. Geneva: World Health Organization

Departemen Farmakologi dan Terapeutik. 2007. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Jakarta:FK-UI Sukandar. 2012. ISO FARMAKOTERAPI. Jakarta: ISFI

DdvalosA, Alvarez-SabinJ, Castillo J, et al. 2012.International citicoline trial on acute stroke trial investigators (ICTUS). Citicoline in the treatment of acute ischaemic stroke: an international, randomised, multicentre, placebocontrolled study (ICTUS trial). Lancet.;380:349-57.

Pokdi Stroke Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). 2007. Guidline Stroke 2007. Jakarta : PERDOSSI.

M. Kurniawan, Isti Suharjanti, Rizaldy T Pinzon. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi. Jakrta : PERDOSSI

Wakai A, Roberts IG, Schierhout G. 2008. Mannitol for acute traumatic brain injury. The Cochrane Library. 52(3): 298 – 300: Issue 4

Mancia G et al. 2007. Practice Guidline For The Management of Arterial Hypertension. ESC